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五、肝血管瘤的临床分型：
临床上可将肝海绵状血管瘤归纳于4种类型：
① 无症状型：肿瘤≤4cm，B超、CT等影像学检查或剖腹探查时发现。
② 腹块型：肿瘤增长至一定大小，虽未产生自觉症状，但病人无意中发现腹部肿块
③ 肿瘤压迫型：约占50％～60％，肿瘤生长至相当程度，压迫邻近器官及组织，出现上腹胀满、疼痛，有时纳差、恶心、乏力等。值得注意的是疼痛往往并非因肝血管瘤直接引起，Tait等报道61例肝海绵状血管瘤病人，其中41例是由于腹痛或不适进行体检时发现，其中只有4例与肝海绵状血管瘤有关，其余病人系由胆石症、胃肠激惹、消化性溃疡等引起。
④ 内出血型：瘤体发生破裂，腹腔内出血、心悸、出汗、头昏、四肢湿冷、低血压、休克等，Hobbs报道其发生率为5％，且多是由于肝穿刺活检造成的。Little等随访了55例肝海绵状血管瘤并未发现自发性破裂者，而20例是由于不慎运动及创击造成的。部分女性病人瘤体大小可随体内雌激素水平变化而变化，Conter等认为系由于雌激素刺激所致。偶有肝海绵状血管瘤带蒂者，当发生扭转时，可出现急腹症症状。
六、肝血管瘤的临床检查及影像学检查
体检时多扪及肿大的肝脏，表面光滑，触及肿块有囊性感，质地柔软或中等硬度，肿块有压缩感，有时轻度压痛，偶尔在肿瘤处可闻及血管杂音。
实验室检查：肝功能大多正常，血常规检查有部分巨大肝海绵状血管瘤病人可出现贫血，白细胞和血小板计数减少或纤维蛋白原减少导致消耗性凝血功能障碍。
影像学检查：目前各种常用显像技术含B型超声、CT扫描、MRI、核素扫描、血管造影对该病的诊断均有重要价值。
1．B型超声
(1)直径<4cm的肝小血管瘤可表现为：①高回声型：这是最常见的类型，约占80％，以密集高回声结节出现，结节呈圆形或椭圆形，边界清楚，中心有间隔，内部回声均匀，采用高频探头或放大图像仔细辨认微细结构。病变常含有细小管状及圆点状无回声区，类似筛状图像，甚至可见到小血管从肝组织直接进入血管瘤的现象，这与小肝癌有鉴别价值。②低回声型：此型较少，占11％左右，肿瘤的轮廓往往不很明确，边界尚能勉强辨认。③混合型：约占9％，其内部为高和低回声不规则的混合，光点较粗糙，有明确的边界，后壁回声可能增强，多见于稍大的血管瘤。
(2)直径>4cm的中等大的血管瘤倾向于混合型回声，无明确边界，其间有多个网眼状或蜂窝状低密度透声区。
(3)巨大的肝海绵状血管瘤则表现为实质性不均匀的强回声条索和斑片，形态不规则和大小不等液性区混杂存在，仅从图像上难以和肝癌鉴别。Milk等认为大海绵状血管瘤的图像有变化快的特征，可能与瘤体血管血窦的破裂出血、血栓形成、血栓纤维化反复发生、血窦被纤维组织分隔，其间又有小血管和小胆管形成有关。Bruneton发现弥漫性血管瘤可能有钙化、血管瘤图像，强回声瘤体纤维增生，纤维间隔和纤维化突出。低回声多含不凝固暗红色血液，大小不等扩张的血窦，有囊性多房改变，窦间有致密的网状分隔，在低回声中呈现散在的光点，透声好，后方增强。混合型回声瘤体有包膜、间质水肿、血管扩张出血，伴纤维结节。
肝血管瘤多普勒检查，脉冲式未收到血流频谱，连续多普勒2／5听到明显血流声。
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