5．混合型血管瘤 是由毛血管瘤和诲绵状血管瘤组成，一般分期治疗，先治疗深层海绵状血管瘤(按海绵状血管瘤治疗方法治疗，2～3个月后诲绵状血管瘤已治愈，再治疗浅层毛细血管瘤(按毛细血管瘤方法治
疗)。 一般海绵状血管瘤范围局限，囊状血管瘤及混合型血管瘤范围不大，直径<5cm，可用肿瘤灵药治疗，如血管瘤体积较大或范围广泛则用肿瘤灵Ⅱ号治疗，每3～5d治疗1次，3～5次为1疗程，每次用肿瘤灵n号药量是血管瘤体积的1／6～1／5。
海绵状血管瘤经肿瘤灵药液瘤体注射几次后，血管瘤内毛细血管广泛性微血栓形成，因此再次治疗时，穿刺到血管瘤内已抽不到回血，此时血管瘤已变为由毛细血管和血栓组织组成的肿物，再次治疗时影响肿瘤灵药液在血管瘤内扩散，这时肿瘤灵药液扩散半径约为3cm左右，因此治疗时应做多处穿刺点注射给药，点与点之间距离3～4cm，血管瘤体积越大，穿刺点就应增多，使药液在血管瘤内分布均匀，达到血管瘤组织完全坏死目的。
肿瘤灵药物治疗的注意事项如下。
(1)整个治疗操作过程应遵守无菌操作原则，因为血管瘤组织坏死主要病理过程是无菌性炎性坏死反应，坏死组织本身就是很好的细菌培养基，所以必须严格无菌操作程序，防止医源性感染。
(2)选择皮肤穿刺点时，应避开重要的神经血管。海绵状血管瘤部分皮肤呈紫蓝色，表明紫色皮肤处部分已被海绵状血管瘤侵犯变薄。选穿刺点时应避开皮肤最薄处，应选择正常皮肤做穿刺点，以免紫蓝色皮肤治疗后发生坏死，留有瘢痕。
(3)面部和口腔内海绵状血管瘤，每次治疗肿瘤灵药物用量可适当减少，必要时增加治疗次数，如用药量过大发生表面皮肤和黏膜坏死。面部皮肤坏死留有瘢痕，口腔黏膜坏死增加感染机会。
(4)舌根和咽部海绵状血管瘤治疗后由于局部肿胀，舌根抬高有时会影响呼吸道通畅，因此必须做好气管切开准备，以防止呼吸道梗阻引起呼吸困难。
肿瘤灵用药量计算：肿瘤灵主要由尿素和氯化钠等组成，尿素和氯化钠按4：1配方组成。使用时加o．5％利多卡因稀释成>65％尿素和>15％氯化钠混合液做血管瘤内注射用。
肿瘤灵药物用量是按肿瘤的体积来计算的，由于海绵状血管瘤形态不规则，很难准确计算它的体积，临床上常用最简便的肿瘤体积计算方法，是测出3个互相垂直径线的乘积，再乘上一个系数。可得出肿瘤体积。
V(体积)＝[H(高)XD(深)XW(长)]
X0．5
o．5是找出的适当系数。
肿瘤灵用量是肿瘤体积的1／4～1／3量，一次用量<lml／k8。
肿瘤灵Ⅱ号用量是肿瘤体积1／6～1／5量，一次用量<0．5ml／ke。