二、超声检查
医学诊断中应用的超声频率为2~lOMHz,通常用3.2~3.5MHz(声波频率>2万赫即超过人耳听觉上限
)。超声在人体内传播时,各脏器及其病理的声阻抗差所产生的回声特点,可区别脏器和病理变化。超声影像构成因素，除此之外,还有脏器和病变的形态和内部结构以及周围脏器毗邻关系。按人体组织对超声传播时各脏器的特点可分3类:
①实质性软组织、如肝、脾、膜、子宫及 肌肉等。影像特点为均质回声,内有密度增
强的管道网络,边缘轮廓明显,称为实质性回声。②含液体脏器:
如胆囊、膀胱、心脏等,影像特点是无回声区的液性区,周界清晰称为液性回声。③含气脏器:
包括肺和胃肠道,声阻抗极小,影像特点是一串或一片强回声亮区。这种检查方法简便,利用率大, 无电离辐射,无生物性损害,无创伤,禁忌证,影像清晰,实时显影,诊断迅速,可以在各层面显影。价格便宜,是其最大优点。超声检查对肿瘤诊断的优势性表现在能发现肿瘤的部位、大小、性质,观察其发展的动态,辅助肿瘤的介入诊断,引导治疗及评价治疗效果,近年来发展的彩色多普勒血流图
可检测肿瘤的血流动力学信息,从而观察肿瘤的生物学行为。超声诊断是一种生物物理学检查方法,并列于医学影像如CT,MRI,X线血管造影,核医学等系列之中,各有优点和不足。在应用中须紧密配合临床表现
,相互补充 ,提高诊断的敏感性和确性。来源于血管肿瘤的超声表现如下:
1. 肝海绵状血管瘤是最常见的肝良性肿瘤,可发生于任何年龄,单发占68.8%,多发占31.2%,高分辨实时超声广泛应用以来,肝脏血管瘤发病率增高,特别是中、小血管瘤发现率增多。(1)肝脏小血管瘤(直径<3cmh
超声表现: ①显示相对强回声结节,圆形或椭圆形,边界清楚,内部有间隔
,触之稍韧,含纤维组织较多,临床上最多见。②低回声结节,轮廓不甚明确,边界可辨认,挤压可缩小。③混合型：低回声伴有明确的边界,后壁回声增强,内部散在粗光点。病理证实的230个血管瘤中,强回声占79.6%,低回声11.7%,混合回声8.7%。Hisa在5年中对180000例上腹部检查发现血管瘤118个,80%典型强回声,瘤体积较大时中心可出现透声区,病灶>4cm,
倾向于混合性回声。(2)中等大肝血管瘤:回声相对增强,边缘不整,边界清楚,其间多有网状或蜂窝状低密度透声区,触之柔软有弹性！发现脾血管瘤的主要方法：结节型脾海绵状血管瘤常见。超声显示与肝血管瘤相似
,为边界清楚 ,边缘不规则的相对增强或强回声,内部不均匀,呈卵圆形。结节可单发或多发,有时可 见血管进入病灶,内部血窦较大
,出现无回声 区。小血管瘤脾不增大。巨大脾海绵状血管瘤罕见, 多属弥漫型, 超声显示不规则无回声区,最大者达7cm,
含浆液, 其间血凝块呈强回声,其余脾区毛细血 管瘤呈密集回声,脾窦扩张,脾肿大。当一些 血管栓塞或腔内血凝块堆积
,可加速血管瘤破裂。引起腹腔内出血 ,腹痛腹膜刺激症状 , 也可伴发有脾梗塞或感染。3.
肾血管平滑肌脂肪瘤是由肾间质发生, 肿瘤由等量的平滑肌、血管、脂肪组成。超声图像为密集的强光团
,不伴声影 ,常发生在肾皮质或髓质,边界轮廓清楚,肿瘤内可出血, 反复发生形成或洋葱皮样图像为其中特征,有助于鉴别。
三、放射性核素成像术检查
放射性核素成像术是利用放射性核素作用示踪剂 ,结合药物在脏器选择性的聚积和参与生理、生化功能,达到诊断疾病目的。
1. 检查方法有
4 种 ： 扫描机照相机和 2 种发射计算机体层即单光子发射计算 机体层 (SPECT 〉和正电子发射计算机体层
(PET) 。 (1 〉扫描机：显示放射性核素在体内某些
器官分布影像。如甲状腺显影和肿瘤定位 等。 (2 〉γ照相：能显示放射线进入体内的分布。有
3 种显影方法：①静态显影。如甲状腺、肝、肺、肾等脏器肿瘤和其他病变部位放射性核素的分布。②动态显影：将进入体内的放射性核素在脏器内的浓度随时间变化的过程连续拍照,可用于心、肾、肝、胆、脑等的功能和血流量检查。③全身或
Y 照相探测骨转移病灶。γ照相机种类很多 ,以闪烁 Y 照相机应用最广。
(3) 发射计算机体层：能显示核素在体内 各层面的分布及立体分布,
切面图不受邻近层面核素干扰 , 空间分辨率高 ,定位准确。并能获得三维图和定量计算脏器或病变大小、体积及局部血流量等。
核素方法用于肿瘤诊断主要有两个方面 : 即放射性核素显像与体液中肿瘤标志物的放射免疫测定。
利用放射性核素实现脏器或肿瘤显像的方法称为放射性核素显像。这种显像有别于 CT,MRI, 超声的形态结构显像。它是一种以脏器内外或脏器与肿瘤之间的放射性浓度
差别为基础的显像方法。其基本条件是 ① 具有能够选择性地聚集在特定脏器或肿瘤部位的放射性核素或其标记化合物
,使该脏器 或肿瘤与邻近组织之间的放射性浓度差达到 一定程度。②利用核医学显像装置
Y 照相 机、单光子发射计算机断层、正电子发射断 层 ,探测这种放射性浓度差 ,并根据需要以一 定方式将其显示成像。
如某种放射性核素及其标记化合物仅能为某脏器选择性浓聚 ,而侵犯该脏器的新生 物或转移性癌肿 , 因不具有该脏器正常细胞功能
,故不能摄取此示踪剂而呈现缺损影 ( 冷 区 ), 称为肿瘤阴性显像 , 如利用亲肿瘤放射性核素或其标记化合物
, 通过肿瘤自身代谢 , 或利用标记抗体与肿瘤细胞表面抗原相结 合 , 使肿瘤部位的放射性明显高于周围的正
常组织 ( 热区 ), 称为肿瘤的阳性显像。
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