五、螺旋CT检查
其能源来自体外的X线故又称X-CT或TCT(transmissionCT),用高度准直及稳定的X线环绕身体的某一部分做轴向横切扫描。重建的矩阵影像密度代表与衰减系数成正比的CT值,密度(
亦称对比度 )分辨率很高。CT值以0为水,-500~-1000为气体,+500~+1000为骨髓。人体中钙化或骨化病灶为80~500,凝血块为30~85,血液为20~65,软组织为40~80,脂肪为0~-100。扫描的一般方法有2种:平扫和增强。后者扫描时
1. 颅内血管网状细胞瘤又称成血管细胞瘤。来自幼稚的血管形成组织 ,为增生 的血管细胞和成血管细胞组成的毛细血管
瘤。肿瘤的边界清楚 ,较局限 ,无包膜或有胶质胞形成的假包膜 ,多见于颅后凹。由于含有较多的异常血管 ,常发生囊变和出血
,从 而构成 MRI 的表现较为复杂。表现为脑内分叶状肿块 ,异常血管常显示为迂曲管状流 空现象 , 出血在
Tl 加权像上为低信号强度 区 , 而在 T2 加权像上为高信号强度区 ; 囊变 在 TI 加权像上为低信号强度区
,在 T2 加权 像上为高信号强度区。在 TI 加权像上表现 稍低信号强度肿块 ,肿块周围可显示血管组织。如血流速度慢
,在偶数回波像上出现信号强度增高。 Tz 加权像上肿瘤为高强度信号 ,其囊变的信号强度较高。如有水肿 ,则水肿信号强度次之
,肿瘤产生占位效应 ,压迫周围组织的移位在 MRI 上可以表现出来。
2. 肝海绵状血管瘤是肝最常见的良 性肿瘤 ,病理上是瘤样扩张的血管 ,形成血池或血湖的血管腔隙样病变。海绵状血管瘤具有可变性、囊变、血栓形成、瘢痕形成和钙化。
MRI 可直接显示肿瘤部位 , 数目、大小和形 态 ,且可根据信号强度 , 提示病变性质。由于血管瘤血供丰富
,在 Tz 加权成像上全部为 高信号强度 ,边界清楚 ,并随回波延长其信号强度明显增加 ,这种信号强度均匀
, 一般比肝癌高信号强度更明显。T1 加权时,可以为高信号、等信号或混杂信号 , 很少为低信号强 度。
GDDTPA 增强后动态 T1 加权扫描可见造影剂在肿瘤内缓慢积累 ,染色。早期显 示病灶边缘强化 ,
延迟扫描病变呈持续均匀 强化。原发性肝癌和少血管的转移性肝癌无此表现。而少数严重纤维化的肝血管瘤难与 囊性和转移瘤鉴别。肝海绵状血管瘤如体积较小
,位于周边时,占位效应相对较小 , 表现为肝内血管受压，血管呈弧形移位 ,一般无附近血管侵蚀。当 MRI
在 T2 加权成像为均匀的高信号 , 边 界锐利 , 占位效应较轻 , 不伴有肝硬化征象 ,而在 TI
加权图像上信号偏高或呈等信号强 度时 ,大多为海绵状血管瘤的 MRI 特征。MRI 除横断面扫描外,并能做冠状和矢状位扫描对肝海绵状血管瘤能做到准确的立体定位
, 不注射造影剂能显示肝内血管 ,可显示病变与附近血管的关系 ,MRI 由于多种参数成像 ,Tl 和 Tz
从不同角度反映病变的病理性质 , 一般能做出定性诊断。
3. 脾血管瘤脾血管瘤是先天性发育 畸形的血管不断扩张在脾内形成错构样血管瘤 , 病理上可分为结节型和弥漫型
,往往无明 显包膜 ,有时可呈含血凝块的囊腔形成 ,单结 节脾可不肿大 ,多结节常伴脾肿大 , 弥漫型整个脾显示海绵状甚至呈囊性外观
,脾肿大明 显。 MRI 在 TI 加权图像上信号强度较脾囊肿稍高 , 而在 T2 加权图像上信号强度增高
不如囊肿明显 , 若血管瘤内伴出血 , 则血肿在 Tl 加权图像上可呈高强度信号区。
4. 肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤由血管、 平滑肌和脂肪构成。由于肿瘤的主要构成组织不同 ,又称为肌脂肪瘤和血管肌瘤。这类肿瘤病人的
40%~80% 伴有结节性硬化症 ,少数病人双侧受累或有多发病灶。 MRI 的 表现根据 3 种成分的组成比例而不同。多数
肿瘤均含有较多的脂肪 , 因而在 TI 和 Tz 加权图像上均具有高强度信号特点。若以平滑肌为主要成分
,则与肾癌有相似表现。肿瘤 大小不一 ,病变为位于肾皮质或肾髓质 ,在临 床上多无症状 ,与肾癌的临床表现不同。
5. 骨血管瘤系肿瘤样增生的血管组织构成 ,其中包括毛细血管、海绵状血管或静脉窦。脊椎血管瘤多呈肥皂泡状骨质缺损
,或呈栅状垂直排列的骨质纹理 , 晚期可发生 压缩性病理性骨折 ,有时可穿破椎体伸入附近软组织内 ,常进入推管。颅骨血管瘤起自板障
, 向内、外板膨胀 ,典型的表现中央向四 周放射的光芒骨针 ,有时仅表现为圆形骨质 缺损。 MRI 检查时在
TI 和 Tz 加权图像上 表现为点状信号增强区 , 反映肿瘤中扩张的血窦。 MRI 的特殊作用可以同时显示侵犯
椎管内的血管瘤 ,并显示脊髓受压情况。
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