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一，X 线检查
人体的不同组织和器官及其不同的病理 变化 ,对 X 线有不同的吸收力而形成
X 线影 像。自临床应用以来,就用于骨肿瘤的诊断及胸部肿瘤诊断,由于软组织器官 X 线影像 不易分辨 ,利用不同密度的造影剂充盈器官的空腔以显像,称造影检查。目前身体各部位及器官均可进行造影检查。常用造影剂如下。
(1) 气体 : 如空气、氧、二氧化碳等 , 用以
显示脑室、脑池、椎管、纵隔、腹腔、后腹膜等。 现在体层成像技术开展 ,大部分已不用。
(2) 钡剂 ： 用以显示胃肠道病变，口服和灌肠均可，利用气体混合进行双对比检查
,大大提高早期胃肠道肿瘤的发现率。
(3) 碘剂 ： 种类很多 ,使用广泛 ,有碘油或酯类
,片剂及水剂。无机碘化物用于直接充填管腔,如逆行尿路造影、瘘管造影、支气管造影等。有机碘除用以直接显影外 ,还可以通过某些脏器排泄显影
,以显示脏器功能 ,脑 室、椎管、淋巴系统、血管等均可用酯类或水剂 , 静脉注射剂有经胆道与尿路排泄两大类,还可用于动脉、静脉造影,能精确显示动脉,较明确显示血管肿瘤及肿瘤位置。
数字减影血管造影是以计算机控制、减去对诊断无益甚至有妨碍的血管以外阴影 , 如脑 室造影中的颅骨。并可以通过实时显影中动态表现,以及造影剂时间密度变化,通过计算
机处理而显示其功能,为X线机和影像增强 器及高分辨电视系统结合而成。能显示较微小的肿瘤,并且造影剂的浓度及剂量减少,使
检查更为全面和安全。来源于血管的骨肿瘤X线表现如下:
1. 血管瘤系由毛细血管、海绵状血管瘤或静脉所组成的良性骨肿瘤。血管瘤的
X 线表现根据所在的部位及其内部结构不同而不同,但不易从X线表现中区别病理分型 ,发生于脊柱的血管瘤常累及单个椎体,一般
先起自椎体而后波及附件,典型的X线表现是骨质呈肥皂泡状破坏或呈栅状垂直排列的 骨质纹理。晚期可发生压缩性病理骨折,可引起脊髓压迫。颅骨血管瘤常为单发,起自板障向内，外板膨胀,多破坏外板形成类圆
形、边缘不整的透亮区。典型表现可见由中 央向四周放射的光芒状骨针，切位片上显示 骨针占颅骨表现垂直或向两侧放射。有些血管瘤可仅表现为圆形骨质缺损,边缘清楚锐
利并伴有骨质硬化。病变发生在肩胛骨和髂骨者,表现为放射状骨针,呈菊花瓣状外观,亦有表现为均匀一致的纯破坏变化,或呈蜂窝状外观。发生于肋骨者多有膨胀现象
, 皮质变薄似囊状或蜂窝状改变。发生于长管状 骨的血管瘤少见 ,多位于长骨的一端或骨干中心 , 呈散在分布囊状，肥皂泡状或蜂窝状阴
影，有时似虫蚀状外观。少数病例可见骨干皮质膨胀变薄 ,髓腔模糊不清，周围无骨膜反 应。
2. 血管瘤病系骨髓系统多发性血管瘤病变 , 最可能的原因是先天性畸形而不是真性肿瘤，这种畸形包括线形内皮结构可以是淋巴管或血管
,在组织学上很难区分 ,常侵 犯多数骨髓 ,并且有进行性发展趋势。据文 献上一组 25 例的血管瘤病报道 ,其中一半合并软组织或内脏血管瘤。常见的
X 线表现 是在干锯端出班多数溶骨性病变 ,大小自数毫米至数厘米，有时可伴有软组织肿块。当 病变细小时，边缘不清楚
, 有些病例可见一薄层硬化缘，较大的病变常有硬化边缘。病变 起自髓腔，逐渐增大后可引起骨膨胀，或引起 骨内膜增厚而使髓腔闭塞。
3. 血管球瘤又称血管神经瘤
, 为动静脉之间的一种神经纤维血管动静脉末梢吻合小体过度增生。它并不是真正肿瘤，多见于肢端皮肤和皮下组织，常呈结节
状，多具有包膜。 X 线表现为指、趾端的软组织肿块和邻近受侵蚀的骨质。常在末节指、 趾骨出现边缘清楚的局限骨质破坏或缺损。
4. 血管肉瘤来自血管的骨恶性肿瘤称血管肉瘤 ,是一种十分罕见的肿瘤
,包括血管内皮瘤和血管外皮瘤。X 线表现不一 ,主要是一种溶骨病变 , 生长迅速者边缘模糊 ,病灶多呈散在分布甚至融合成大片
, 一 般均呈浸润性生长。此瘤的单骨多发和多骨性病，可能为多中心同时发病或向单一 病灶的血路扩散 ,光芒状骨针在血管肉瘤也
较常见 ,结合血管造影可看出与肿瘤内的血 管丛和池之间关系密切 ,说明放射状骨针为 肿瘤组织沿新生血管的成骨作用增强而形成的骨瘤。这种针状骨瘤多呈交错状放射
,不一定与长骨的长轴相垂直 ,与见于骨肉瘤 和尤文瘤的细长而垂直的骨针稍有不同。 发生于管状骨者多伴有骨膜增生。常常是
单层线状骨膜反应 ,其长度远远超过骨质破 坏范围 ,说明肿瘤浸润性生长比 X 线片显 示的骨质破坏范围更广
, 骨血管肉瘤穿破骨 皮质向软组织内扩展时 ,已在周围形成的骨 膜新骨 ,被迅速扩展的肿瘤摧毁后亦可出现 残留三角形骨膜。骨血管肉瘤的软组织肿
块十分显著 ,多是弥漫性 ,呈圆块状 ,其中 无异常钙化。
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