十五、血管瘤性综合症的临床症状及治疗

    血管瘤性综合征(anglomatosls syn—drome)是指临床上患有以上述中某一种血管瘤,有规律地伴有另一些病理改变,而构成几种独立的病理实体或综合征。
1.Starge-Weber综合征 病人多在出生生时面部即有血管瘤,通常属于葡萄酒斑痣,同时在患侧颞叶和枕叶软脑膜有血管瘤。偶尔有些病人患侧眼脉络膜也有血管瘤,多数病人还有先天性白内障、偏看、智力发育迟缓等。X线头颅片可见血管瘤所在部位具有阻挡射线的浅淡阴影,血管瘤内有较多的铁质和钙质沉积所致。此综合征尚无法根治,智力发育不良终身存在。
2.Lindau—vonHippel综合征 该病为小脑、脑干、脊髓、视网膜、肝等处生长舶单或多个血管瘤,同时往往伴胰腺、肾脏或肾上腺的囊肿或腺瘤。各部位的病变很少全部发生于同一病人。临床上神经系统症状多在少年或青年时期开始出现,约20%有家族史,该病虽范围广泛,但仍属良性。
此综合征根据部位和范围可采用手术或坏死疗法治疗,也可采用r刀,X刀治疗。
3.Maffucci综合征 该病无遗传性质,在出生时完全正常,以后逐渐出现单侧软骨发育不良症,致使肢体两侧发育不平衡,同时身体各部生长毛细血管瘤,此外,也可生长非血管瘤肿瘤,如囊肿。
该病肢体发育两侧显著不平衡可采用手术矫正。
4.KlippebTrenaunay综合征(KTS)是一种较少见的疾病,由于血管造影技术和设备的更新,对该病的认识有了新的提高。1975年Pisko Dubienski统计文献中仅报道过300例左右,而在1985年Servelle报道了由他处理的病例768例。现在一些临床医师对该病认识不足,仍发生一些误诊误治的情况,给病人增加痛苦。

[病因]

    1900年,Klippel和Trenaunay两名医师首先报道此征,描述它有3个主要临床表现即: ①血管瘤②软组织和骨质增生,病肢增粗和过长③浅静脉曲张。1918年,Parkes-Weber又报道另一种肢体先天性疾病,除了上述3个主要症状外,还有动静脉瘘存在,被称为Parkes-Weber综合征(简称PWS),限于当时诊断水平,由于KTS的临床表现与PWS及其他一些血管病变有较多相似之处,造成对KTS认识混淆。
20世纪60年代以后,各家对KTS的认识趋于一致,认为KTS和PWS是属于两种不同性质的病变。1983年Gloviczki等通过同位素检查,发现有些KTS的病例,也伴有动静脉痿,但是这些动静脉瘘不是属于“低分流者”,就是“不活动者”,它的分流远低于PWS,临床上不起作用。
    KTS的病因至今不详,男女发病率基本相等,没有家族史追溯,也未发现有遗传因素,至今还不清楚,KTS是在胚胎发育过程中哪一个阶段或时期发生。KTS可发生于上下肢或盆腔和腹腔的主干静脉,病变的性质可能是一段主要静脉发育不全或闭塞,也可能是被纤维束带、异常肌肉或静脉周围的鞘膜所压迫。
    综合Servelle报道,1943~1976年他所施行手术的614例中,病变位于下肢者489例,上肢80例,上下肢20例,所有四肢13例,双下肢12例。在患病的下肢中,>50%病变位于胭静脉,30%左右同时累及胴静脉和股浅静脉,15%左右只累及股浅静脉,病变的性质以受累静脉主要被外界压迫者最多见。